cb-stiftung - Antrag für eine Kundenkarte

Anmeldeformular

Berechtigt für den Bezug von Korrekturbrillen und kostenloser Kleidung sind Inhaberinnen und Inhaber der Sozialpunkt-Kundenkarte. Voraussetzung für den Erhalt dieser Karte ist

ein monatliches Maximaleinkommen von CHF 3'200.-- (für Einzelpersonen inkl. Ergänzungsleistungen, zzgl. Gemeinde- oder Kantonsbeiträge), auszuweisen anhand der letzten definitiven Steuerrechnung
oder
der Besitz von gültigen Bezugskarten von Tischlein deck dich, einer gültigen Caritas-Markt-Karte oder einem KulturLegi.

Füllen Sie untenstehendes Formular aus und laden Sie alle nötigen Dokumente hoch:

Anmeldungsart

Erstanmeldung Verlängerung

Wie sind Sie auf uns aufmerksam geworden?

1. Personalien

*Herr / Frau / Andere

*Geburtsdatum

*Vorname

*Name

*Strasse, Nr.

*PLZ.

*Ort

*Telefon

*E-Mail

Kinder (unter 16 Jahren)

Vorname, Name

Geburtsdatum

Vorname, Name

Geburtsdatum

Vorname, Name

Geburtsdatum

Vorname, Name

Geburtsdatum

Vorname, Name

Geburtsdatum

2. Upload Dokumente

*Kopie Personalausweis (ID, Pass, Niederlassungsbewilligung oder Ausländerausweis) max 2 MB in JPG-, PNG- oder PDF-Format

*Eines der folgenden: Kopie gültige Karte: Tischlein deck dich, Caritas-Markt, KulturLegi ODER Kopie letzte definitive Steuerrechnung ODER Bestätigung Unterstützung durch Sozialamt bzw. andere Institution (max. 2 MB in JPG-, PNG- oder PDF-Format)

3. Erhalten Sie Leistungen vom Sozialamt, AHV-/IV-Ergänzungsleistungen oder anderen?

Ja
Nein

vom andere:

* Hiermit bestätige ich, dass die Angaben der Wahrheit entsprechen und erkläre mich mit der Speicherung meiner Daten gemäss Datenschutzerklärung einverstanden.

Nach Prüfung Ihrer Unterlagen werden wir Ihnen Ihre persönliche Sozialpunkt-Kundenkarte per Post zustellen.

Wir freuen uns auf Ihren Besuch in unserem Shop in Zürich Oerlikon und nehmen Ihre Anmeldung für kostenlose Sehtests und Korrekturbrillen gerne telefonisch oder via Mail entgegen.

Unsere Öffnungszeiten:
Montag - Donnerstag, 09:00 bis 12:00 Uhr und 13:00 bis 16:00 Uhr
Freitag, 09:00 bis 12:00 Uhr

Sozialpunkt-Kundenkarte

Anmelden und profitieren!